膀胱输尿管逆流肾功能恐衰竭

膀胱输尿管逆流肾功能恐衰竭(槟城讯)数据显示,40-50%的小儿尿路感染是由膀胱输尿管逆流(Vesico-Ureteric Reflux, VUR)所引起,起因通常与先天性的尿路构造或功能异常有关。患者排尿时,一部分的尿液会从膀胱经由输尿管逆流回肾脏。长期的膀胱输尿管逆流会造成肾脏损坏,引发高血压,严重时更会导致肾功能衰竭。因此,及早发现及治疗是必须的,此疾病可经由药物或手术完全被治癒。人类的泌尿系统(urinary system)是由肾脏(kidney)、输尿管(ureter)、膀胱(bladder)和尿道(urethra)组成,其基本功能是排出人体中溶于水的代谢产物。尿路感染(urinary tract infection, UTI)指的是尿液所经过的路径里的任何部位受到细菌感染,可以是肾脏、输尿管、膀胱或尿道。儿科外科及儿科泌尿科专科医生那德思欣哈沙南(Nadesh Sithasanan)受访时说,若尿路受感染,排出的尿液就会存有细菌。尿液系统异常“通常5岁以下的幼儿尿路不可能受到感染,因此尿液很洁净,不会有细菌。若有受感染的迹象,即显示非常有可能他们的泌尿系统存有先天性的异常或缺陷。”他表示,接近一半有尿路感染症状的孩童都被诊断出有膀胱输尿管逆流症(vesico-urete ricreflux, VUR)。此外,其他一些尿路受感染的可能性包括尿路的某个部位栓塞,导致肾脏肿胀等。“一般上,VUR是先天性的,婴儿在母体时就能被诊察到。如果成人也有这种问题,那极可能是他一出世时就已患上了。”询及VUR如何造成感染及其严重性时,那德思医生解释,正常人排尿时,所有收在膀胱里的尿液都会被排出体外,但患有此症者的尿液只有一部分排出体外,另一部分会顺着输尿管逆流回肾脏,过后又从肾脏流回膀胱,所以患者的膀胱时常都有尿液的存在。细菌尿液滋长“当患者稍不注意清洁卫生时,常存在于粪便中的细菌就会顺着尿道进入膀胱,并在尿液里滋长。由于下一次排尿时,尿液会再次逆流回肾脏,所以这些细菌就会顺着输尿管轻易地去到肾脏,造成肾脏感染和损坏。”他说,如果两边的肾脏损伤都很严重,最终将导致肾功能衰竭。若损伤不太严重,则会形成高血压。那德思解释,受损的肾脏会分泌出很多肾素(renin)。这种酵素会使血液中的血管紧缩素(angiotensin)增加,从而使血管收缩,造成血压上升。“一般上,人们约60岁时才有高血压的问题,然而VUR却会使小孩子或年轻人患有高血压。”治疗那德思医生表示,85%的幼儿尿路感染是由大肠桿菌(E.coli)造成。虽然如此,检验初期医生通常会以广谱性的抗生素(broad spectrum antibiotics)治疗。膀胱输尿管逆流(VUR)可分5级,从轻微到严重。轻微的VUR有可能会随着幼儿膀胱的成长自然痊癒,然而在等待它自然痊癒的当儿,需以抗生素预防尿路感染,以确保肾功能不会受到影响。他补充,逆流程度轻微者尚可以膀胱镜(cystoscope)进行治疗注射。此治疗是利用膀胱镜由尿道进入膀胱,在输尿管进入膀胱的入口下缘,注射一种特殊的物质,以阻止尿液逆流。“此注射治疗只需耗时15分钟,病童当天即可出院。通常孩童回家后不需要特别照顾,可以马上返回学校继续上课。此种治疗可以帮助病童在初期时就能改善逆流的现象。”至于逆流程度较严重的则需考虑手术治疗。他指出,手术的原理是加长输尿管在膀胱肌肉层内的长度,这个手术的成功率达99%。VUR的成因与诊断手法儿科外科及儿科泌尿科专科医生那德思披露,输尿管是以倾斜的角度进入膀胱,在交接处有一个控制尿液单向流动的瓣膜(valves)。膀胱输尿管逆流(VUR)的主要成因就是输尿管进入膀胱的角度不正常,以致输尿管在膀胱肌肉层内的长度不足,使这瓣膜的操作功能出现问题。当膀胱涨尿及排尿时,无法有效地阻止尿液逆流。除此之外,其他导致VUR的因素有神经性膀胱功能失常(neurogenic problems)和尿道栓塞。“除了尿液有细菌,尿路感染的其他症状包括发高烧、打寒颤、尿液有臭味,有时会伴有呕吐。当初步诊断是尿路感染时,医生会先以抗生素治疗。接着,再做超音波和膀胱摄影(cystoscope)等其他更仔细的检查,以确定尿路感染的原因。”‧2007.03.06

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