【有片】细路长屙泡泡尿 因住肾病 误当热气 可恶化致肾衰竭

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小便有泡只是热气?

小便持续有泡,有可能是蛋白尿,代表肾脏出问题,应尽快接受检查。如果小便有泡兼且面部或四肢出现水肿,可能患上肾病综合症候群,不容忽视。这种疾病可以在任何年龄出现,但更常见于儿童。

【有片】细路长屙泡泡尿 因住肾病 误当热气 可恶化致肾衰竭 ▲明报製图

问医生
何:何仲平(肾病科专科医生)
郑:郑志文(家庭医生)

热气、蛋白尿点分?

问:小便有泡要睇医生吗?

郑:假如发现持续地小便有泡,例如持续一整天都有,而非早上有、下午没有,建议去找医生,接受简单的小便测试。因为小便有泡,未必是热气,医生会担心是否因蛋白尿引起,尿液裏含蛋白质过多,会令小便容易起泡。如果证实有蛋白尿,便需要认真跟进,因为不排除有肾病的可能。

屙蛋白尿因肾功能失效?

问:检查发现有蛋白尿怎幺办?

郑:简单来说,两个肾脏就像是筛子或茶隔的过滤系统,它们有些细孔,蛋白质这类较大的分子,不能通过筛子,所以不应出现在小便中。因此,当发现小便裏有过多蛋白质,便会怀疑肾脏出现问题,医生会循肾脏疾病方向跟进检查。有关检查包括:24小时小便採集观察、抽血检验肾功能;另外会建议病人接受超声波扫描,检查肾脏形状、大小,有没有先天问题。更可能要进一步检查膀胱、前列腺等。如有需要,或会安排入侵性的肾组织抽取检查。

但大家毋须太忧虑,发现有蛋白尿而要接受以上多项检查,并确诊有严重肾病的机率不是很大,虽然如此,发现有蛋白尿亦不应轻视,找医生彻底跟进,找出原因。

【有片】细路长屙泡泡尿 因住肾病 误当热气 可恶化致肾衰竭
▲赖俊杰摄

花一日验尿先至準?

问:如何检验蛋白尿?

郑:简单的小便测试,将试纸放入收集到的尿液中,便能检验出是否含有蛋白质,并能粗略估计蛋白质的多少,结果会以1至4个加号表示,加号愈多则尿中蛋白质愈多。但就算检验结果只有1+,如果持续出现也需要仔细跟进。

由于剧烈运动、发烧等原因也可以引起蛋白尿,为了排除是偶发性的蛋白尿,会建议病人做24小时小便採集观察。透过24小时小便採集量度小便与蛋白质的比率,同时能计算24小时小便中的蛋白质总含量,量化后就能比较準确得知肾脏是否出现了毛病。做法是,医生给病人一个大瓶子,病人要找一天,最好是假日不要出外,从早上计时开始,每次小便都用一个较小的瓶子收集尿液,再倒进大瓶子裏,就连晚上醒来如厕也要一併收集,24小时后,将瓶子交回医生,送到化验所检验。

何:单次的尿液检验不太準确,例如有病人验出有3+的蛋白尿,他饮用大量清水后,下一次的检验降为1+,这并不代表病情改善,只是因为大量清水稀释导致蛋白质含量暂时降低。24小时小便採集就不会有这个问题,因为即使喝了很多水,尿液蛋白质浓度降低,但24小时的总分量多了,不易受尿液浓缩或稀释程度影响,较能準确反映蛋白尿程度。

24小时小便採集虽然较準确,但非常不方便。现时有新的检验方法,只需要一泡小便就能得知24小时的蛋白质量。原理是检验小便的蛋白质浓度及肌酸酐浓度,用两者的比例来计算每日流失的蛋白量。但这个方法不太準确,只可以用来监察病人治疗进展,比较用药前后小便中蛋白质含量的变化。

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▲赖俊杰摄

肾病会诱发水肿?

问:什幺是肾病综合症候群?有何徵状?

何:一般人24小时尿液含有0.15克蛋白质,但肾病综合症候群患者24小时尿液含有3.5克蛋白质。徵状有4个:

1. 尿液含有大量蛋白质

2. 由于大量蛋白质排出体外,导致血清中的蛋白质很低

3. 血清中的蛋白质低而造成水肿,早上醒来时脸部有可能出现水肿,但主要是下肢水肿,包括脚部、膝盖、大腿、男性阴囊,甚至会出现腹水

4. 血中的胆固醇升高

患有肾病综合症候群病人,肾功能正常;但如没有接受适当治疗,就有可能发展成为肾衰竭。

夹埋糖尿病仲大镬?

问:肾病综合症候群的成因和治疗方法?

何:大多数的成因是自体免疫问题,身体产生抗体攻击自己的细胞和组织,导致肾小球发炎。不过,肾小球炎细分有5类,病人需接受穿刺检查抽取肾脏组织分类是哪一种肾小球炎,才能对症下药。如果是微小病变型肾小球炎,以类固醇治疗即可;严重者就要使用免疫抑制剂治疗。以微小病变型肾小球炎为例,通常接受3至6个月的类固醇疗程就能痊癒,虽然时间较长,但剂量会随时间逐渐减少。

除自体免疫问题外,近20年有很多病例是糖尿病患者。一般糖尿病人的尿液裏不会有蛋白质,但若病情严重或血糖控制不佳,会慢慢出现蛋白尿,而且愈来愈多,最后形成肾病综合症候群。糖尿病人患上肾病综合症候群,病情会特别严重,急需控制血压和血糖,否则肾功能会恶化得很快,而某几种血压药对此病症特别有效。



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